Spoednummer

06 30 72 28 36

Aanmelden – aanvullende vragenlijst

Aanvullende vragenlijst

Tijdens de eerste controle willen we graag wat meer te weten komen over de medische achtergrond van jou en je partner, eventueel eerder geboren kind(eren) en beide families. Dit kan van belang zijn voor je zwangerschap. Vul de vragenlijst daarom zo volledig mogelijk in. We zullen op het spreekuur deze lijst met je doornemen.

(De eerste twee velden hebben we nogmaals nodig om de vragenlijst aan je aanmelding te koppelen)

Huisarts en verzekering
Beroep
Medische gegevens
Roken, alcohol en medicijnen
Algemeen
Partner
Familie
Verloskunde
Heb je kinderen? Dan vragen we je tot slot om deze vragen in te vullen. Indien nee, scroll dan naar beneden en ga naar de volgende stap.
1e kind:
2e kind:
3e kind:
Gebruik het opmerkingenveld onderaan het formulier als je nog meer kinderen wilt invullen.
Privacy
Let op: Wacht na het versturen van het formulier aub geduldig tot je de bevestigingspagina ziet, anders is het formulier NIET verstuurd. Het kan soms tot wel 10 seconden duren, afhankelijk van je verbinding. (mobiel is bijvoorbeeld trager)

Artemis

Welkom op de website van Artemis verloskundigen, dé verloskundigenpraktijk in Delfzijl, Appingedam, Loppersum en omstreken.

» Lees verder over de praktijk

Contactgegevens

Burgemeester Buiskoolplein 43
9934 PA Delfzijl

Praktijk: 0596 615 994

Spoed: 06 30 72 28 36

Wij zijn gecertificeerde verloskundigen en aangesloten bij het KNOV